Двухлетний малыш понимает, когда его зовут обедать, приносит ботинки по просьбе, но сам обходится словами «мама», «дай» и указательным пальцем. Ровесник на площадке уже просит «ещё сок». Родителям тем временем дают два противоположных совета: «мальчики всегда говорят позже, подождите» и «бегите к логопеду, время уходит». Оба звучат уверенно, и оба могут не подойти конкретному ребёнку.

Если ребёнок не говорит в 2 года, это ещё не диагноз. Но и «подождём до трёх» нейтральным выбором не назовёшь: пока семья ждёт, можно упустить снижение слуха или ранние признаки особенностей развития, а проверить это несложно и без боли. Решать лучше по нескольким признакам, которые родитель может заметить сам. Соседский ребёнок для этого плохой ориентир.

Удобный ориентир: вехи развития американских Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), пересмотренные вместе с Американской академией педиатрии в 2022 году. К 18 месяцам ребёнок пробует сказать три слова и больше, не считая «мама» и «папа», и выполняет простую просьбу без подсказки жестом. К двум годам он соединяет два слова вроде «ещё молока», показывает по просьбе хотя бы две части тела и картинку в книге, а жестов у него больше, чем «пока» и указательный палец.

В новой редакции вехи поставлены на уровне, которого достигают не меньше 75% детей. Раньше ориентиры часто брали по среднему возрасту, и половина детей «не успевала» вполне нормально. Теперь, если веха к сроку не появилась, авторы прямо советуют не ждать, а обсудить это с врачом.

Норма речи ребёнка в 2 года — это всё-таки диапазон. Одни дети в этом возрасте строят короткие фразы, другие только начинают соединять слова. Исследователи развития речи используют порог, предложенный психологом Лесли Рескорлой в 1989 году: если в два года у ребёнка меньше 50 слов или нет ни одного сочетания из двух слов, его относят к «поздним говорунам». Это критерий скрининга, а не диагноз.

Таких детей немало. В австралийском исследовании, где наблюдали 1766 детей, поздний старт речи в два года нашли у 13,4% по анкете развития, а по одному пункту «соединяет слова» у 19,1%.

Ведущий специалист нашего центра Ольга Губарева советует идти на консультацию, если к двум годам ребёнок «выражается исключительно жестами и не формулирует простые фразы», а также если словарный запас у него «слишком маленький» или его нет.

Нередко за молчанием двухлетки нет других причин: ребёнок просто начинает говорить позже ровесников. Американская ассоциация речи, языка и слуха (ASHA) пишет, что примерно 50–70% поздних говорунов затем догоняют сверстников. В британском исследовании близнецов (8386 детей) у детей с ранней задержкой словаря трудности сохранялись у 44,1% в три года и у 40,2% в четыре. То есть к трём–четырём годам речь выравнивалась примерно у 56–60%, и это совпадает с диапазоном ASHA. Авторы добавили, что точность прогноза по данным двух лет слишком низкая, чтобы на неё опираться.

Поэтому вопрос «почему ребенок не говорит в 2 года» стоит разбирать вместе со специалистами. Задержка речи бывает отдельной особенностью, а бывает первым заметным признаком чего-то другого. Некоторые причины исключают в первую очередь.

Слух. Если ребёнок плохо слышит, ему не на что опираться при освоении речи. ASHA советует при позднем начале речи проверить слух, чтобы исключить его снижение. В России аудиологический скрининг проводят в период новорождённости, а если данных о нём нет, то в течение первого года жизни. Но при задержке речи проверку слуха у ЛОР-врача или сурдолога стоит обсудить заново.

Особенности общения. Задержка речи иногда сопровождает расстройства аутистического спектра. Американская академия педиатрии рекомендует всем детям скрининг на аутизм в 18 и 24 месяца, для этого есть анкета для родителей M-CHAT-R/F. Это проверка риска, а не диагноз: высокий балл значит, что ребёнка стоит показать специалистам.

Утрата навыков. Если ребёнок уже говорил слова и перестал, или ушли навыки общения, это повод сразу обратиться к врачу, в любом возрасте.

«Мальчики говорят позже» отчасти правда: в большом сводном исследовании (13 783 ребёнка, 10 языков) девочки в среднем немного опережали мальчиков в жестах, словаре и сочетании слов. ASHA со ссылкой на австралийские данные отмечает, что у мальчиков поздний старт речи встречается примерно в три раза чаще. Но в метаанализе 2017 года пол не предсказывал, догонит ли поздний говорун сверстников. Так что «он же мальчик» не повод откладывать консультацию.

Другое частое объяснение: «у нас два языка». По данным ASHA, двуязычие само по себе не вызывает позднего начала речи, и переходить из-за этого на один язык не советуют. Правда, в исследовании Эрики Хофф 2012 года словарь двуязычных детей в каждом языке по отдельности был меньше, чем у ровесников с одним языком. Поэтому слова считают по обоим языкам вместе.

На вопрос «когда идти к логопеду с ребенком» нет одного возраста для всех, но есть признаки, при которых откладывать не стоит. Часть из них взята из вех CDC, часть из старой рекомендации по раннему выявлению аутизма 2000 года: её сняли, но эти ориентиры до сих пор приводят в обзорах.

Если ребёнок в 2 года не разговаривает, но отлично понимает, играет и тянет вас показать интересное, это хороший знак. Тогда консультация логопеда нужна скорее для спокойствия и плана, чем из-за тревоги. Если же вместе с молчанием есть трудности с пониманием или общением, тянуть с консультацией не стоит.

Начать стоит с понимания речи: это один из главных признаков. В метаанализе 2017 года (20 выборок, 2134 ребёнка) исход у поздних говорунов предсказывали объём словаря, понимание речи и социально-экономические условия семьи. Пол и семейная история ничего не предсказывали. Ребёнок, который понимает много, но говорит мало, в среднем имеет лучший прогноз, чем ребёнок, которому трудно и с пониманием.

Вот что можно заметить дома и к кому обратиться по каждому вопросу:

В России на профилактическом осмотре в 1 год 6 месяцев и в 2 года педиатр проводит анкетирование родителей, чтобы выявить риск нарушений психического развития. Если вы его проходили, спросите у врача результат. Если нет, это тоже повод поговорить с педиатром.

Перед консультацией полезно снять короткое видео, как ребёнок играет и общается дома. В незнакомом кабинете двухлетки нередко молчат, и запись помогает увидеть, как ребёнок говорит на самом деле. Возьмите с собой список слов и заключения врачей, если они уже есть.

Логопедия — одно из основных направлений нашего центра, и цель этой работы мы формулируем как формирование навыков коммуникации. Мы корректируем речевые нарушения у детей дошкольного и младшего школьного возраста и строим программу под конкретного ребёнка. В центре работают логопеды, логопед-дефектолог и нейропсихолог.

При позднем старте речи логопед обычно оценивает, как ребёнок понимает речь, какими словами и жестами пользуется, как вступает в контакт, и расспрашивает родителей о раннем развитии. Что именно входит в первую встречу, можно уточнить у администратора при записи. Первичная консультация логопеда длится 60 минут. Цены на консультацию, диагностику и курсы занятий указаны на странице цен центра. Если вы живёте не в Сочи, можно выбрать онлайн-консультацию логопеда.

Мы не ставим медицинских диагнозов и не назначаем лекарств. Слух и неврологическое развитие проверяют врачи, логопед этого не заменяет. Результат занятий заранее не обещаем: темп у каждого ребёнка свой.

Родители могут сделать немало. Метаанализ 2011 года охватил детей с языковыми нарушениями от полутора до пяти лет. Программы, где специалист обучает родителей речевым приёмам, улучшали у них и понимание речи, и собственную речь, хотя сила эффекта зависела от показателя.

Вот несколько простых приёмов, с которых можно начать уже сейчас:

Эти приёмы подходят любому малышу, но консультацию не заменяют, если есть признаки из списка выше. Подробнее о том, как логопед помогает начать говорить неговорящему ребёнку, мы расскажем в статье о запуске речи. О том, чем поздний старт отличается от задержки речевого развития и какие ориентиры есть для трёх лет, читайте в материале о ЗРР.

Ребёнок не говорит в 2,5 года: можно подождать до трёх?
Лучше не ждать. Порог в 50 слов и фразы из двух слов исследователи ставят для двух лет, а полгода уже прошло, и консультация даст вам план вместо догадок.

Ребёнок в 2 года не говорит предложениями, хотя всё понимает. Это нормально?
Хорошее понимание речи говорит в пользу ребёнка, но если к двум годам нет фраз из двух слов, это повод для консультации: часть таких детей догоняет сама, часть нет, и по возрасту это не предсказать.

Какие бывают причины, если ребёнок не разговаривает в 2 года?
Нередко это просто поздний старт речи. Реже за ним стоят снижение слуха, особенности общения или другие нарушения развития, поэтому слух и общение проверяют в первую очередь.

Можно ли проконсультироваться с логопедом онлайн?
Да, у нас есть онлайн-консультация логопеда. Для первой встречи с двухлеткой всё же удобнее очный формат, если вы в Сочи: логопеду важно увидеть, как ребёнок играет и общается.

К кому идти сначала: к логопеду или к врачу?
Если ребёнок потерял навыки или не реагирует на звуки, начните с педиатра и проверки слуха. В остальных случаях можно начать с логопеда, он подскажет, нужен ли врач.

Если хотя бы один пункт из списка тревожных признаков похож на вашего ребёнка, приходите на первичную консультацию логопеда в Сочи или запишитесь на онлайн-консультацию. Оставьте заявку на бесплатную консультацию специалиста центра, а о направлениях работы логопеда можно прочитать на странице «Детский логопед».