На осмотре в два с половиной года врач послушал ребёнка, задал пару вопросов и написал в карте три буквы: ЗРР. Дома родители перечитывают запись и не понимают, что это значит. Это болезнь? Пройдёт ли само? Что делать сейчас, а что можно отложить?

Задержка речевого развития у детей звучит пугающе, но за этими словами скрываются разные ситуации. Иногда ребёнок просто начал говорить позже ровесников. Иногда речь нарушена так, что нужны регулярные занятия. Понять, что у вас, помогают возрастные ориентиры и спокойное наблюдение, а дальше многое зависит от будней дома.

Аббревиатуру ЗРР в России пишут часто, но в Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) в редакции ВОЗ рубрики с таким названием нет. Ребёнок, который поздно начал говорить, там подходит под код R62.0 «Задержка этапов развития». В российских клинических рекомендациях ЗРР уточняют отдельными рубриками, о них ниже. Запись «ЗРР» описывает лишь то, что видно сейчас: речь отстаёт от возраста. Почему и что с этим делать, она не объясняет.

В клинических рекомендациях Минздрава России «Специфические расстройства развития речи у детей» об этом сказано прямо. Со ссылкой на исследователей там написано, что у детей, у которых в 18–24 месяца мало активных слов, речь часто приходит в норму без коррекционных занятий. А «темповая задержка» не всегда означает речевое расстройство. Авторы рекомендаций ссылаются и на международный консенсус CATALISE, участники которого считают термин «задержка» неудачным для речевых расстройств. Объясняют это так: слово подразумевает, что ребёнок со временем догонит, а при настоящих расстройствах трудности часто остаются надолго.

Мы медицинских диагнозов не ставим. Логопед и нейропсихолог смотрят, как у ребёнка развиваются понимание речи, словарь, фразы и звукопроизношение, и на этой основе предлагают план занятий. Слух и неврологическое развитие проверяют врачи.

Чаще всего задержку делят на два вида, и от того, какой из них у ребёнка, зависит дальнейший путь.

Первичная. Речь отстаёт без другого состояния, которое бы это объясняло. Самый мягкий вариант здесь темповая задержка: ребёнок хорошо слышит, понимает обращённую речь, с интересом играет и общается, но говорит меньше сверстников. Это и есть задержка темпов речевого развития. К первичным относят и расстройства экспрессивной и рецептивной речи, прогноз при них хуже. В обзоре для семейных врачей США (журнал American Family Physician, 2011) прогноз при темповой задержке назван отличным. В обновлённом обзоре 2023 года уточнили: речь обычно приходит в норму, но медленнее, а выжидательная тактика для поздно заговоривших детей не рекомендуется.

Вторичная. Речь отстаёт из-за другого состояния: снижения слуха, расстройства аутистического спектра, нарушений интеллектуального развития. Тогда работать только с речью мало, нужна помощь по основной причине. Поэтому при любом подозрении на ЗРР проверяют слух и смотрят на развитие ребёнка целиком.

В российских клинических рекомендациях есть и более тонкие различия. Например, задержки по типу общего недоразвития речи (ОНР) отнесены к расстройствам экспрессивной речи. Отдельно описаны задержки, связанные с недостатком общения и развивающей среды, и задержки речи вместе с отставанием интеллектуального развития. Эти рубрики выставляет врач. Родителям важно другое: единого плана для всех детей с таким отставанием не существует.

Ниже даны ориентиры американских Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в редакции 2022 года, подготовленной вместе с Американской академией педиатрии. Вехи отбирали так, чтобы к указанному возрасту их проходили 75% детей и больше, поэтому планка ближе к нижней границе привычного диапазона, чем к среднему уровню.

Отдельный вопрос: насколько ребёнка понимают незнакомые люди. Долго ходил ориентир 1988 года, основанный на оценках родителей: чужие понимают 50% речи примерно к двум годам, 75% к трём и почти всё к четырём. Исследование 2021 года, где записали речь 538 детей, дало более мягкую планку. Для типично развивающихся детей нижняя граница там 50% понятности фраз к четырём годам. Но если в три года посторонние почти не понимают ребёнка, лучше показать его логопеду: по вехам CDC к этому возрасту чужие понимают его большую часть времени.

Такие таблицы не заменяют осмотр. Они помогают заметить отставание вовремя и прийти к специалисту с конкретным вопросом.

Задержка речевого развития в 2 года чаще всего выглядит так: слов мало, они не складываются во фразы, ребёнок объясняется жестами и звуками. О том, как отличить вариант нормы от повода для консультации именно в этом возрасте, мы подробно писали в статье о том, почему ребёнок не говорит в 2 года.

Задержка речевого развития в 3 года заметна по-другому, ведь к этому возрасту большинство детей уже разговаривают. Обратите внимание, если ребёнок в 3 года плохо говорит и у него есть что-то из этого списка:

Признаки задержки речевого развития не обязательно означают серьёзное нарушение. Но если вы узнали своего ребёнка хотя бы в одном пункте, это повод показать его логопеду и проверить слух. Последний пункт особый: потеря уже освоенных слов требует консультации врача без ожидания.

Встречается такая задержка часто, но цифры сильно зависят от того, что считать задержкой. В обзоре для семейных врачей распространённость языковой задержки у детей 2–7 лет указана в диапазоне от 2,3 до 19%. Специальная рабочая группа по профилактике США (USPSTF) в 2015 году приводила 5–12% у детей 2–5 лет, а в заявлении 2024 года 3–16% у детей и подростков от 3 до 21 года. В российских клинических рекомендациях специфические расстройства развития речи встречаются у 5–8% детей.

Точную причину у конкретного ребёнка назвать, как правило, нельзя, зато известны факторы, при которых задержка встречается чаще. В систематическом обзоре 2015 года это мужской пол, речевые трудности у родственников и невысокий уровень образования родителей. Обзор 2011 года добавляет недоношенность и низкий вес при рождении. Российские рекомендации называют ещё оценку по шкале Апгар ниже 5 баллов и средовые причины: мало общения со взрослыми и сверстниками, бедная речевая среда в семье.

С двуязычием источники расходятся. Российские клинические рекомендации со ссылкой на CATALISE упоминают воспитание в двуязычной семье среди средовых факторов, которые могут влиять на речь. Сам консенсус CATALISE пишет обратное: многоязычие к речевым проблемам не ведёт. Обзор для семейных врачей 2023 года тоже не связывает двуязычие с повышенным риском. Американская ассоциация речи, языка и слуха (ASHA) советует оценивать словарь такого ребёнка по всем языкам, на которых он говорит.

Отдельно о телевизоре. Когда он работает фоном, взрослые в среднем меньше разговаривают с ребёнком, а ребёнок меньше «отвечает» звуками и словами, это показали записи разговоров в семьях. Метаанализ 2020 года, где собрали 42 исследования об экранах, нашёл, что фоновый телевизор связан с более слабой речью (5 исследований). А частый совместный просмотр со взрослым связан с более развитой речью (12 исследований). Связи эти слабые, и прямой причиной задержки телевизор они не делают, но выключить его, когда никто не смотрит, просто.

Первое: не ждать, если есть признаки из списка. Американская рабочая группа USPSTF в 2024 году не стала рекомендовать или отвергать проверку речи у всех детей до 5 лет включительно без жалоб, потому что данных недостаточно. Но эта позиция касается только детей, у которых ни родители, ни врач ничего не замечают. Если вас что-то беспокоит, к специалисту идти стоит.

Второе: участвовать самим. Здесь от родителей зависит немало, и исследования это подтверждают. Метаанализ 2011 года (18 исследований) оценил программы, в которых родители занимаются с ребёнком по методике специалиста. У детей с языковыми нарушениями от полутора до пяти лет в среднем улучшились и понимание, и собственная речь, хотя эффект сильно различался по показателям. В небольшом немецком рандомизированном исследовании участвовали дети с изолированной задержкой экспрессивной речи, их родители прошли трёхмесячную программу. К трём годам нормальные навыки экспрессивной речи были у 75% детей против 44% в группе, которая ждала. В обзоре 2024 года два исследования групповых тренингов с 11 занятиями показали пользу для экспрессивной речи, а одно с шестью занятиями нет, но дети в них были разного возраста.

Ведущий специалист нашего центра Ольга Губарева отмечает, что важно, «чтобы в семье были созданы условия для формирования речи ребенка, начиная с первых месяцев жизни». На деле это довольно будничные вещи. Разговаривать с ребёнком о том, что он делает, читать вместе и задавать вопросы по картинкам, выключать фоновый телевизор. Экранное время для детей 2–4 лет ВОЗ советует держать в пределах часа в день, и чем меньше, тем лучше.

Третье: просить у специалиста конкретику. Вместо «что нам делать» лучше спросить, какие два-три приёма использовать дома на этой неделе и как понять, что они работают.

Логопедия входит в основные направления «Дельфамеда», а главная её задача для нас в том, чтобы у ребёнка формировались навыки общения. С нами занимаются дети дошкольного и младшего школьного возраста, и план занятий зависит от того, что показала диагностика.

Начинается всё с консультации и диагностики. Логопед оценивает, как ребёнок воспринимает обращённую речь, что и как говорит, как произносит звуки и общается. Если вместе с речью отстают внимание, игра или моторика, ребёнка можно показать и нейропсихологу центра. Одно занятие идёт 60 минут, есть курс из 10 занятий с логопедом; актуальные цены указаны на странице цен. Семьям из других городов подходит онлайн-консультация логопеда.

Обещать результат заранее мы не станем: при задержке речевого развития темп у каждого ребёнка свой. О более редких и стойких нарушениях, например алалии, мы расскажем в отдельной статье.

Задержка речевого развития в 3 года пройдёт сама?
Бывает, что ребёнок догоняет сверстников без специальных занятий, особенно если хорошо понимает речь и охотно общается. Но угадать это заранее нельзя, так что лучше записаться к логопеду и не ждать.

Чем ЗРР отличается от ЗПРР?
ЗПРР, задержка психоречевого развития, тоже не рубрика МКБ-10. В российской практике так называют случаи, когда вместе с речью отстают и другие стороны развития. В клинических рекомендациях похожее сочетание описано как задержка речи вместе с отставанием интеллектуального развития.

Какие бывают виды задержки речевого развития?
Обычно говорят о двух видах. При первичной речь отстаёт без другой причины; сюда относится и темповая задержка, когда ребёнок слышит и понимает, но говорит меньше сверстников. При вторичной речь отстаёт из-за другого состояния, например снижения слуха.

Что делать, если врач написал «ЗРР»?
Спросите, какие обследования нужны: обычно это проверка слуха и, при необходимости, консультации других врачей. Параллельно запишитесь к логопеду, чтобы начать занятия и получить задания для дома.

Сколько длятся занятия с логопедом?
Одно занятие идёт 60 минут. Сколько их понадобится, решает логопед после диагностики; есть и курс из 10 занятий.

Если речь вашего ребёнка заметно отличается от ориентиров в таблице, приходите на консультацию логопеда в Сочи или выберите онлайн-формат. Оставьте заявку на бесплатную консультацию специалиста, а о логопедии и работе нейропсихолога подробнее рассказано на странице «Задержка речевого развития».